Intervenção coronariana percutânea em artéria coronariana única em paciente com angina instável de alto risco / Percutaneous coronary intervention in single coronary artery in a patient with hig-risk unstable angina

No presente caso, relatamos a realização de angioplastia coronariana com implante de stent na artéria coronariana direita de paciente com quadro de angina instável de alto risco, portadora de artéria coronariana única com origem no seio coronariano direito. As artérias descendente anterior e circunflexa originavam-se isoladamente no terço proximal da artéria coronariana direita. Trata-se de rara anomalia coronariana com poucos relatos de intervenção coronariana percutânea na literatura. Este caso ilustra a necessidade da avaliação anatômica pormenorizada do trajeto das artérias coronarianas, precedendo a realização da angioplastia transluminal percutânea, objetivando-se a prevenção de complicações.

In the present case, we report the performance of coronary angioplasty with stent implantation in the right coronary artery of a patient with high-risk unstable angina and single coronary artery originating from the right coronary sinus. The anterior descending and circumflex arteries originated separately from the proximal third of the right coronary artery. This is a rare coronary anomaly and few reports of percutaneous coronary intervention are found in the literature. This case illustrates the need for a detailed anatomical assessment of the course of the coronary arteries prior to the performance of a percutaneous transluminal angioplasty, with the purpose of preventing complications.

Estudo hemodinâmico com cateter de Swan-Ganz, concomitante a biópsia endomiocárdica, em transplantados cardíacos: importância no diagnóstico precoce da rejeiçäo / Acute Electrophysiologic and Echocardiogrophic Effects of Xamoterol in Long-term Chagasic Patients With tinus Nodal Dysfunction

PURPOSE--To evaluate the role of hemodynamic parameters in the diagnosis of acute rejection who underwent orthotopic cardiac transplantation. METHODS--A protocol was carried out in 19 patients who underwent heart transplantation and in whom Swan-Ganz hemodynamics was performed immediately prior to routine endomyocardial biopsy in the first few months postoperatively. The results of 28 biopsies were divided in group I--severe rejection who needed pulse-therapy (n = 10) and group II--No or mild/moderate rejection who did not need any pulse (n = 18). Hemodynamic parameters were compared between both groups. RESULTS--There were significant differences among hemodynamic parameters in groups I and II. Group I had higher mean right atrial pressures (13.0 x 7.3 mmHg), mean pulmonary pressure (26.3 x 20.4 mmHg), mean wedge pressure (14.4 x 10.9 mmHg) and lower cardiac index (2.57 x 3.10 l/min/m2). CONCLUSION--In a routine situation, hemodynamic measurements, as obtained with Swan-Ganz catheter, simultaneously with endomyocardial biopsies, show significant alterations in transplanted patients who develop acute rejection. This information, obtained earlier than the biopsy results, could shorten the time to initiate pulse-therapy in patients with severe rejection

Objetivo - Analisar o papel de parâmetros hemodinâmicos no diagnóstico de rejeição aguda em pacientes submetidos a transplante cardíaco ortotópico. Métodos - Dezenove pacientes submetidos a transplante cardíaco foram avaliados hemodinamicamente com cateter de Swan- Ganz imediatamente antes das biópsias endomiocárdicas de rotina nos primeiros meses pós-transplante. Os resultados de 28 biópsias foram divididos em 2 grupos: rejeição grave, necessitando de tratamento (N=10) - grupo I e rejeição leve/moderada ou ausente, não necessitando de tratamento (N=18) -grupo II. Foram comparadas as medidas hemodinâmicas entre os dois grupos. Resultados - Aos quadros de rejeição grave, necessitando tratamento (grupo I) estiveram associadas significantes alterações hemodinâmicas como aumento da pressão atrial direita média (13,0x7,3mmHg - Grupo IxGrupo II), pressão média pulmonar (26,3x 20,4mmHg), pressão média de capilar pulmonar (14,4xl0,9mmHg) e índice cardíaco (2,57x3,10 1/min/ m2). Conclusão - Em situação rotineira, as alterações hemodinâmicas obtidas através de cateterismo direito, concomitante à realização da biópsia endomiocárdica, mostraram-se confiáveis no diagnóstico de rejeição grave e poderiam abreviar o início da terapêutica imunossupressora com pulsoterapia em pacientes transplantad